2014年9月1日，商務部等6部門下發了《關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》（商秩函【2014】705號），明確了相關部門在2014年要完成的四項醫改重點任務的有關措施和要求。綜觀全文，我認為充分體現了在新形勢下國務院加快深化醫藥衛生體制改革的有關精神，符合當前的實際狀況，相關措施和要求具有一定的可操作性，在社會上引起了較大反響。
    這個文件的出臺，雖然是對6個部門系統的落實醫改任務的要求，但是對于藥品流通行業的廣大企業來說，如何積極配合政府部門將有關措施和要求落實到位，也是責無旁貸的，因為文件指明了在藥品流通領域下一步醫改的方向、路徑和辦法，給醫改和行業發展帶來了新的契機，我們要高度重視和認真領會文件的要求。
    一、“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定”和“采取多種形式推進醫藥分開”這兩項任務，是首次明確由商務部負責牽頭。
    今年，國務院辦公廳印發了深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知，明確商務部牽頭負責“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力”這4項任務中，“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定，構建全國統一市場”、“采取多種形式推進醫藥分開”，這兩項任務是第一次寫進文件明確由商務部牽頭，我認為這是醫改的重大的進展和轉機。
    我們知道，本屆政府將“消除地區封鎖，打破行業壟斷”的職能交給商務部，商務部已會同法制辦等部門印發了《關于清理在市場經濟活動中實行地區封鎖規定的通知》，其目標就是要加快構建全國統一市場，當然這其中也包括藥品流通市場。這次文件中提出“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場”，就是在藥品流通領域具體落實這項工作，理應由商務部主導。
    關于“采取多種形式推進醫藥分開”，醫藥分開是國務院確定的醫改“四個分開”目標中的重要的改革之一，原本多次在醫改文件中出現，但一直沒有明確由哪個部門牽頭負責，這次明確由商務部牽頭，我認為意義非常重大。因為目前各地公立醫院改革進程加快，特別是有的地方已經完全取消藥品加成政策，醫院的門診藥房不能為醫院帶來利益，限制處方自由流動的做法越來越不合時宜，而由有實力具備相關能力的零售藥店承擔醫院門診藥房藥事服務的可能性越來越大，但是目前很多零售藥店還沒有做好這方面的準備，而由負責藥品流通行業的主管部門—商務部來牽頭動員和組織，總結宣傳和推動，是比較恰當的，文件能這么寫，我認為各有關部門特別是衛生計生部門已經認可了。當然，衛生計生部門也應積極鼓勵和支持落實這項任務，醫療機構如果不響應不動作不配合，這項任務也只是“紙上談兵”。
    二、“清理和廢止阻礙公平競爭的政策規定”設定了完成的時間表，而其他三項任務沒有設定完成的時間表。
    文件中提出加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場，一是明確了清理范圍，是縣級以上地方各級人民政府及其相關部門制定的現行規章、規范性文件；二是明確了清理重點，對各地在企業開辦登記、藥品采購與定價、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權力干預市場及其他阻礙公平競爭、制約全國統一市場形成的政策規定進行清理。三是明確了清理程序和時限�？h級以上地方各級人民政府有關部門要按照以上要求，廣泛聽取行業組織、企業的意見，認真開展清理工作，會同當地法制辦依法定程序做出廢止、宣布失效或者修改等處理。清理的結果逐級上報，省級商務主管部門會同法制辦于11月30日前對清理工作進行總結，對清理情況進行統計匯總，及時向社會公布清理結果，并于12月15日前報送商務部（市場秩序司）�？梢哉f，這項清理和廢止工作要在今年底前完成。
    我認為，清理和廢止影響市場公平競爭的政策規定，可以集中一個時段進行，但也應是一項長期的工作，因為要構建統一開放，競爭有序的全國市場，不可能一蹴而就的，長期以來有法不依、行政亂作為和干預市場的有形之手無處不在，舊的清理了，新的又可能出籠了，因此，要建立起長效機制，對行政部門進行有效監督。
    而“采取多種形式推進醫藥分開”、“鼓勵零售藥店發展和連鎖經營”、“增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力”等三項任務，主要明確了各有關部門的分工和工作的方式方法，文件沒有提出完成的時間表，說明這些都是循序漸進的改革措施和長遠的工作，需要各地各部門和企業不斷探索，總結和逐步推進，不是一朝一夕所能完成的。
    三、行業協會和企業在宣貫和落實相關改革任務中如何發揮積極作用
    這次出臺的文件，主要明確了6個部門在今年醫改中在藥品流通領域各自所承擔的改革任務，既有分工又有合作，部門間要形成協同的關系，做到醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革。其中涉及一些醫改的深層次問題和許多行業發展遇到的難題，文件中提出一些措施，但有些還缺乏具體的操作細節，比如要建立患者可以憑處方選擇到醫療機構或零售藥店取藥的新模式，但目前各醫院都用電子處方限制外流，有關部門應該明確要求醫院必須設立處方打印設備，方便患者打印自己的處方，這樣才能使處方真正流動起來。
    這個文件提到的改革措施與行業和企業未來發展密切相關，我建議各相關協會和企業要密切關注，積極參與，很好地配合政府部門將各項改革措施落實到位。
    一是協會和企業要盡快行動起來，參與清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定。這項措施對于破除在企業兼并重組中碰到的地區保護、零售連鎖跨區域發展、招標配送限制，各有關部門不時對零售藥店實行的開辦藥店的距離限制，對經營多元化產品“限售令”“禁售令”等，是有一定作用的。特別是目前有些部門上下政策不統一、朝令夕改、長官意志等很普遍，一些地方出臺的文件或內部規定、口頭規定等明顯帶有行政干預市場的色彩。由于清理和廢止的時間很緊，各協會和企業要主動參與，抓住這個機會，向當地商務主管部門提供需要清理和廢止的文件清單，以便協調相關部門研究處理。同時，成立相應的政策研究小組，建立長期的監督機制，創造行業發展良好的公平環境。
    二是要積極參與探索“采取多種形式推進醫藥分開”。推進醫藥分開，或醫藥分業，是國務院醫改目標“四個分開”中的一項重要任務。這次文件提出，相關部門要調研總結各地在推進醫藥分開的做法、經驗和成效；允許在公立醫院改革的城市探索具備條件的社會藥店承擔醫療機構門診藥房和其他專業服務的多種形式的改革，宣傳推廣先進典型；以及探索處方自由流動的新模式。這些舉措把醫藥分開提上醫改日程，并由商務部門牽頭主導，這是出乎意料的利好消息。我認為，目前公立醫院正加快進入取消藥品加成的階段，為醫院門診藥房的剝離創造了條件。因此，藥品流通企業要發揮主動性和積極性，特別是有規模、有實力和誠信記錄好的企業，要主動出擊，勇于開拓，積極承擔醫療機構的門診藥房服務和開展其他專業服務。實際上這項探索前幾年就已經在進行了，商務部在昆明召開過現場會，總結推廣云南一心堂連鎖藥店與醫療機構開展的“院店合作”模式，這個模式較好地處理了醫療機構、零售藥店和患者等方面的關系，解決了長期以來存在的弊病，達到和諧共贏。同時，商務部在北京召開過現場會，總結推廣北京醫藥股份公司參與改造北京天壇醫院藥庫的成功經驗，啟動了“現代醫藥物流延伸程”，之后許多藥品流通企業紛紛開展這項業務，參與改造醫院藥庫藥房，提升信息化自動化水平，為承接醫療機構門診藥房服務打下了一定的基礎，下一步，完全可以乘勢而上，為醫院提供門診藥房的藥事服務。至于其他零售藥店也要苦練內功，提升藥學服務水平，一旦醫院放開處方流動，患者可以憑處方到零售藥店購藥，才能勝任藥事服務的要求。建議行業協會和相關業內媒體要密切跟蹤，發現和宣傳成功的典型和經驗，加快推廣。同時，要強化各種培訓，提升藥店人員的素質和藥學服務能力。
    三是要結合落實行業“十二五”發展規劃綱要，配合政府部門完成其他改革任務。鼓勵零售藥店發展和連鎖經營、增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力，這兩項任務都在行業“十二五”發展規劃綱要中有明確的要求，這次文件主要是相關部門要清理妨礙零售連鎖發展的政策性障礙，縮短審批時間；擴大醫保定點藥店的覆蓋范圍；提高邊遠地區配送費用等，都是有利于行業和企業發展的措施，協會和企業要積極配合政府相關部門貫徹落實，及時提出訴求和改進意見。

                                            作者：商務部市場秩序司原巡視員 溫再興